Comparison of Clinical and Magnetic Resonance Imaging Diagnoses in Patients with TMJ Lock Closed
소속 상세정보
이수현
임형순/김영구
KMID : 0355220040290040445
Abstract
측두하악관절장애는 전체 인구의 30% 이상이 증상을 가지고 있는 매우 흔한 만성 동통 질환임에도 불구하고 설문지나 임상적 검사에 의한 평가로는 특이성이 부족하여 전체 인구의 유병율이나 분포의 평가에 한계를 가지고 있다. 이리한 측두하악관절장애의 진단을 위해 다양한 임상적 진단 기준 및 영상 진단법이 이용되고 있으나 명확한 적응증이 없이 무작위적으로 이용되어 왔으며 그 방법의 신뢰성이 또한 규명되지 않아 지속적인 사용이 타당한지에 대한 용이한 해답을 제시하지 못하고 있다.
이 연구를 통하여 폐구성 과두걸립이 있는 환자를 대상으로 측두하악관절장애를 위한 연구진단기준(Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders, RDC/TMD)의 진단능력을 자기공명영상술 (magnetic resonance Imaging, MRI)을 기준 (gold standard)으로 확인해 보고자 하였다.
서울대학교 치과병원 구강내과 구강안변동통클리닉에 2001년부터 2003년 8월까지 폐구성 과두걸림을 주소로 내원한 환자중 MRI 검사를 받은 62명 환자의 124개 관절을 대상으로 하였으며, 평균 연령은 28.0±11.0세 (연령 분포 13-74세)였다. 환자들에게 연구과정을 알려 주고 동의를 받았다
모든 환자들은 RDC/TMD를 통한 임상적 진단에 의해 각각 I) 정상 ii) 정복성 관절원판 변위 (TMJ disc displacement without reduction), iii) 비정복성 관절원판변위 (TMJ disc displacement without reduction)로 진단되었고 임상진단의 신뢰도를 얻기 위해 MRI로 확인하였다. 임상적인 평가에는 하악 운동 범위 (mandibular range of motion), 관절통 (Joint pain), 관절음의 청진 (auscultation of Joint sound) 등의 표준화된 평가가 포함되었으며, MRI 평가는 TMJ 부위의 두정변 단면 및 양측 시상면 단변 영상을 기준으로 I) 정상, II) 정복성 관절원판 변위 (TMJ disc displacement with reduction), Ⅲ) 비정복성 관절원판변위 (TMJ disc displacement without reduction) 로 분류하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
1. 폐구성 과두걸림이 있는 62명의 환자에서 124개의 관절을 RDC/TMD 및 MRl 로 검사한 결과 비정복성 관절원판변위가 있는 관절이 70개 (56.5%), 정복성 관절원판변위가 있는 관절이 32개 (25.8%), 관절원판이 정상위치 인 관절이 22개 (17.7%) 이었다.
2. 정복성 관절원판변위에 대한 RDC/TMD 의 예측치는 0.59 이었으며 민감도는 54% 이었다. 비정복성 관절원판 변위에 대한 RDC/TMD의 예측치는 0.79 이었으며 민감도는 83% 이었다. 정복성 여부와 상관없이 관절원판 변위 전체에 대한 RDC/TMD의 예측치는 0.85이었으며 민감도는 86% 이었다 따라서, RDC/TMD는 관절원판 변위에 대한 진단에 유용하나 관절원판변위의 정복성 여부에 대한 진단에는 한계가 있었다.
3. RDC/TMD 평가에 의해 관절원판이 정상위치인 관절은 22개 이었다, 이 중 8개의 관절 (36.4%) 이 MRI에 의해 정상위치로 확인되었다 그리고 10개의 관절 (45.5%) 이 MRI에 의해 정복성 관절원판변위로 밝혀졌으며, 4개의 관절 (18.2%)이 비정복성 관절원판변위로 밝혀졌다 따라서, RDC/TMD 는 관절원판 위치가 정상임을 진단하는데 한계가 있었다.
4. 전체적으로 볼 때, RDC/TMD와 MRI 의 진단 결과가 일치하는 비율은 66.1% 이었으며 kappa 값은 0.43 으로 보통 정도의 일치도를 보였다 (p≶0.0l). 세부적으로 보면 비정복성 관절원판 변위에 대한 일치 비율은 78.6%, 정복성 관절원판 변위에 대한 일치 비율은 59.4%, 정상 위치에 대한 일치 비율은 36.4% 이었다.
특히 개구 제한이 있는 환자에서 임상적으로 관절원판이 정상임을 확진하기는 어렵다 따라서 MRI 에 의한 진단이 부가적으로 필요하다.
Temporomandibular disorders (TMD) is one of the most common chrome pam disorders In orofacial area that more than 30％ of the members of the general population have at least one of these symptoms Regardless of this high prevalence rate, estimates of the prevalence and distribution of divided In the general population have been limited by the poor Specificity of questionnaire and chemical examination data The purpose of the present study is to validate the RDC/TMD for the diagnostic subgroup of ruse displacement without reduction, with MRI diagnosis used as a gold standard.
Sixty-two subjects(124 Joints) were selected from patients, who visited the orofacial pam clinic In the Department of Oral Medicine at the Seoul National University Dental Hospital All participants were diagnosed as 1)normal(no disk displacement ,NDD), ii)disc displacement with reduction(DD-R), iii)disc displacement without reduction(DD-NR) according to the RDC/TMD and the subjects underwent and Mill investigation The chemical assessment consisted of a standardized evaluation of mandibular range of motion, Joint pain and auscultation of Joint sounds MR Images of 15 coronal and 10 parasagittal shces were obtained of each TMJ and diagnosis of the rusk-condyle relationship was categorized as I)normal (no disk displacement,NDD), ii)disk displacement with reduction(DD-R), iii)disk displacement without reduction (DD-NR).
The obtained results were as follows;
1. 124 joints in 62 patients were involved in the present study, who had mouth-opening limitation of the 124 joints clinically diagnosed, the Joints with DD-NR, DD-R and NDD were 70 (56.5%), 32 (25.8%), 22 (17.7%) respectively.
2. The predictive value of the RDC/TMD examination for DD-R was 0.59 (sensitivity 54%) and the predictive value of the RDC/TMD examination for DD-NR was 0.79 (sensitivity 86%) the predictive value of the RDC/TMD for disk displacement alone, including DD-R and DD-NR, was 0.85 (sensitivity 86%) Thus, RDC/TMD is useful for diagnosing the disc displacement alone But RDC/TMD has limiting value of diagnosing the subtype of the ruse displacement.
3. 22 joints were clinically found to he NDD in 8 of these joints (36.4%), a normal rusk position was confirmed by MRI; in 10 joints (45.5%), Mill revealed DD-R, and in 4 Joints (18.2%), the MRI showed DD-NR Thus, RDC/TMD has the limiting value of ruagnosmg the NDD (The low agreement resultd from the high number of false negative diagnoses in asymptomatic Joints This means that there is low correlation between the disk chsplacement and the clock or clock history,).
4. The overall diagnostic agreement between the RDC/TMD diagnoses and MRI diagnoses was 66.1% with a fair kappa value of 0.43 (p≶0.01), but ruagnastic agreement ratio of the DDNR, DDR, NDD were 78.6%, 59.4%, 36.4% respectively.
Especially in patients with mouth opening limitatIion diagnosed as normal by clinical examinations, diagnostic Imaging methods such as MRI was meaningful.
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